粵低價藥或直接掛網采購 定價存缺陷

 核心提示：鑒于此前廣東省對質優價廉的老藥、低價藥開設“綠色通道”，由生產企業報價后直接掛網提供給醫療機構采購，此次基本藥物低價藥品的定價方式很有可能會在此基礎上稍作調整。

      鑒于此前廣東省對質優價廉的老藥、低價藥開設“綠色通道”,由生產企業報價后直接掛網提供給醫療機構采購,此次基本藥物低價藥品的定價方式很有可能會在此基礎上稍作調整。

9月28日,由廣東省基本藥物低價藥品目錄遴選工作組起草的《2011年廣東省基本藥物<低價藥品目錄>的遴選原則及方法》(以下稱《遴選原則及方法》)在廣東省物價局網站正式公示,而依據該《遴選原則及方法》在《廣東省2011年基本藥物招標目錄》中初步篩選形成的《廣東省基本藥物低價藥品目錄》(下稱《低價藥品目錄》)亦同時掛網公示,公示期為9月28日~10月8日。

業內人士認為,政府要處理好藥品成本、價格和質量的關系,以保證低價藥廠的生產積極性。

日均費用成遴選主要依據

根據《遴選原則及方法》,低價藥遴選范圍為省衛生廳擬定的《廣東省基本藥物招標目錄》內藥物,且原則上應同時符合如下條件:(一)基層醫療機構臨床常用、招標價格相對穩定、替代性強的低價藥品;(二)適合基層醫療機構使用的傳統劑型,原則上應為3家(含3家)以上生產的藥品;(三)價格低廉的藥品(日平均使用費用:西藥及生物制品≤1元,中成藥≤1.5元)。然而,廣東省本次公示的這份低價藥品目錄并非一成不變,《遴選原則及方法》中提及“與其明確的招標劑型及采購數量相適應”,意即該目錄將實施定期或不定期的動態調整,以求反映市場供需情況。

據統計,本次公示的《低價藥品目錄》包含西藥、生物制品及中成藥共367個品種,其中屬于國家基本藥物目錄的有238個,屬廣東省增補目錄的有129個,西藥及生物制品類較中成藥類多出133個品種。事實上,這個目錄并不包括日平均使用費用無法計算的品種,但注冊廠家數量在3家以下的個別品種被保留在目錄內。

從遴選范圍和條件可以看出,制定《低價藥品目錄》的目的在于促進基層廉價用藥。其中,低價作為廉價藥最顯著的特征,“日平均使用費用”這一概念成為遴選低價藥的主要依據。按照《遴選原則及方法》,“日平均使用費用”為最小單位價格與平均日用量的乘積,而最小單位(片、粒、袋、支、瓶)價格則與政府制定公布的最高零售價格成正比。

此外,記者還留意到,復方阿司匹林(片劑)、華法林(片劑)、甲巰咪唑(片劑)、復方愈創木酚磺酸鉀(口服液)等9個品種的注冊廠家數量暫時為零,倘若公示期內無相關企業向廣東省物價局公益處提供生產證明材料,則意味著這些品種自動放棄進入低價藥品目錄的資格。

增加公示環節

《低價藥品目錄》并非廣東省首創,早在2009年,北京、浙江和江蘇等地就已經確定了對應地區的低(廉)價藥品目錄。所不同的是,廣東省此次除確定這一目錄外,還對目錄的遴選原則和辦法有所強調。而此前出臺的低(廉)價藥品目錄均是醫療機構先上報藥品品種,由專家統一論證確定后直接公布,并不需要經過公示環節。

國家發改委規定,低價藥是指注射劑每支政府最高零售價格在1元以下,片劑每片、膠囊每粒政府最高零售限價在0.10元以下的藥品。一般來說,納入低價藥品目錄的藥品在招標采購中不再參加議價。在北京,低價藥采取掛網采購形式,企業可直接網上報價、成交,而對于針劑在1元以下、膠囊在0.1元以下的藥品不采取公開招標,而是直接掛網。

江蘇省的做法略有不同,廉價藥品按照最高零售價劃分了不同的加價檔級,一些價格只有兩三元的低價藥享有相對較高的加價率,最高的可達40%。

盡管目前廣東省物價局尚未有針對本次目錄內的低價藥品的定價規定,但鑒于此前廣東省藥品網上限價競價陽光采購曾規定對質優價廉的老藥、低價藥開設“綠色通道”,這些藥品為不限價、不競價范疇,由生產企業報價后直接掛網提供給醫療機構采購。因此,廣東省基本藥物低價藥品的定價方式很有可能會在此基礎上稍作調整。

另一方面,魚精蛋白風波暴發以前,各地并不缺乏對低(廉)價藥、短缺藥的單獨扶持,但低價藥依舊頻傳“缺貨”。有企業向記者反映,直接掛網采購并不能完全解決問題。以廣東省醫藥陽光采購的中標品種為例,其報價與一般的市場零售價相比有較大的落差,一種在藥店賣10元的藥品,醫院只賣2元,直逼成本價格,令不少企業只能望洋興嘆。

但同時,由于醫院市場的帶動作用,企業間難免為爭市場而展開慘烈的價格廝殺。廣藥集團市場部總監賀慶就表示,不會輕易放棄低價藥市場,“保濟丸一年的市場銷量有好幾千萬元,雖然我們也要賠好幾百萬元,但這樣的市場占有率對企業品牌的樹立起到了一定的正面作用。”

機制尚待健全

從廣東省《低價藥品目錄》中的“日平均使用費用”一欄可以看出,國家基本藥物與省增補目錄藥物的日平均使用費用差別不大,分別為0.64元和0.66元,但以西藥和中成藥來對比的話,后者是前者的2.2倍。

這也從另一個側面印證了中成藥原料成本上漲壓力較大。此前,賀慶曾告訴記者,低價藥品短缺的原因之一是政府現有的限價與采招標制度有缺陷。“像保濟丸這種產品,我們每年都是虧本在賣,負盈利達10%~20%左右,我覺得當前政府對藥品價格統得過死,一些限價手段并不完全符合市場規律。”

賀慶表示,在CPI持續走高的形勢下,農副產品及人工成本都在上漲,而廣藥旗下諸多中成藥品種十幾年來的價格都沒有發生變化。“保濟丸自1990年代定價后,20年來從未調整過價格。”

而另一家低價藥生產企業的銷售經理同樣表示,低價藥的生產投入與回報不成正比,是不少低價藥陸續退出市場的重要原因。“有些低價藥企業只需生產一個批次就足以滿足市場一年的需求,但由于這些藥市場銷量小,有效期短,很多供應商不愿意做這類品種,或者一次只要少量的貨,企業自然不愿意生產。”

分批按需供應是否可行?賀慶認為,分批生產的成本將更高,每次生產的費用再加上人工、分攤管理、市場推廣等額外費用,想以這種方式維持低價藥的供應根本不可能。“其實,廉價藥的供應涉及兩個主要問題,一是能否保證藥企生產這類低價藥能獲得一個基本合理的利潤,二是藥品的生產質量。”賀慶表示。

——摘自《醫藥經濟報》