居民醫保住院報銷將提至75%

    孤獨癥等重大精神疾病納入醫保范疇，困難人群政府幫買醫保，職工醫保報銷最高支付限額提高到當地年平均工資的6倍，居民醫保住院費用支付比例將提高到75%(目前為63%)。2012年醫改工作，政府開出了一系列利好清單。昨日，佛山召開2012年全市深化醫改工作會議。常務副市長李子甫介紹，經過三年的醫改，推進基本藥物制度和一般診療費后，佛山地區市民的就醫成本明顯下降。不過，由于本該由社保基金或財政基金補償的七成部分，未按規定單列補償。使得執行基藥的基層醫院運行更加困難，有的甚至負債經營。

　　醫改財政投入年均增長56.5%

　　昨日召開的醫改工作會議，佛山市常務副市長李子甫、副市長王玲一同出席會議。”一項工作，由二個副市長來推動，這是極少見的，也顯示出工作的重要性。”李子甫稱。僅去年，市醫改領導小組就組織全市性醫改工作督導調研10多次，深入了解市民就醫的相關情況。

　　據介紹，佛山醫改財政投入年均增長56.5%，遠高于全市財政一般預算收入和支出的增長比例。目前，城鎮職工醫保政策內住院報銷比例達到了90%，城鎮居民醫保的住院報銷也達到了63%，門診報銷比例已經達到了71%。李子甫表示，今年醫改投入要明顯高于去年。

　　南海試點社區衛生服務“零藥價”

　　在佛山市推進的多項醫改政策中，最受市民關注的是基本藥物制度與一般診療費。基藥制度取消了市民就醫過程中15%的藥品加成，一般診療費七成由醫保報銷，市民僅負擔三成。

　　實行基本藥物和一般診療費后，市民就醫成本有一定程度下降。以禪城區為例，截止至2011年底，基層醫療衛生機構門急診藥費平均減少3.32元，下降9.8%;住院病人日均藥費減少13.98元，下降12%;基藥銷售價格由實施前的22.78元降為20.51元，降9.96%。“盡可能降低市民的就醫成本是政府的努力目標。”李子甫表示。

　　據了解，為了進一步降低市民就醫成本，在改革現行的醫保調節機制方面，南海計劃大幅提高社區衛生服務站的報銷比例，甚至實行社區衛生服務“零藥價”，引導病人到社區就診。

　　基本藥物制度推向民營醫院

　　隨著基本藥物制度在佛山地區的深入推進，政府力爭將這一惠民政策從公辦醫院推廣向民營醫院、私人診所等更多醫療機構。

　　按照衛生部門的規劃，針對非政府辦的基層醫療機構全面放開基本藥物制度，佛山市內除順德外各區可以結合實際情況，采取購買服務的方式將其納入基本藥物制度實施范圍。

　　“二級醫院也將執行基本藥物，將有更多市民可以享受基藥的優惠。”市衛生局相關負責人稱。屆時，衛生部門會明確二級醫療機構將配備使用基本藥物的比例，促進科學用藥。

　　目前省衛生廳已初步確定二級醫院使用基本藥物的比例并已上報省醫改領導小組，待省出相關文件后執行。

　　攻堅

　　公立醫院試點取消藥品加成

　　在今年即將推行的醫改工作中，攻堅之舉當屬公立醫院改革。李子甫坦言，在調研時，不少醫院的負責人畏難，不肯嘗試。”這改革是難，但是已是不得不推。按照省的要求，2015年，公立醫院全部要完改革。所以，我們該提前準備，實地去操作，去算，才知道，看改革需要多大成本，不然哪能做到心中有數。”

　　按照要求，佛山市今年每個區要選取一所公立醫院進行試點，探索取消藥品加成，調整醫療服務價格，降低大型設備檢查費。對于縣級公立醫院改革試點，則要在推進公立醫院人事制度改革的基礎上。有效解決以藥養醫、收紅包回扣等不規范行為。

　　醫改利好

　　大病救助推行8類大病保障

　　全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染8類大病保障，將孤獨癥(又稱自閉癥)等重大精神疾病納入醫保范疇。

　　此外，將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點范圍。

　　困難群體政府幫買醫保

　　佛山地區的醫保覆蓋已達95%，對降低市民就醫成本有明顯作用。為了進一步完善籌資標準。政府對居民醫保的補助標準每人每年不低于250元，人均籌資標準不低于410元。對于困難人群，進一步擴大醫療救助范圍，今年政府全額支助困難群眾參加城鄉居民醫保的范圍擴大到低保對象：五保戶、低收入重病患者、喪失勞動力的殘疾人、低收入60歲以上的老年人和未成年人等困難群體，政府將全額資助其參加城鄉居民醫保。

　　醫保報銷最高支付不低于16萬

　　政府今年將大力提高保障水平，職工醫保和居民醫保在醫保政策范圍內統籌基金最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資的6倍以上、當地居民年人均可支配收入的6倍以上，且不低于16萬元。居民醫保政策范圍內住院費用支付比例達到75%左右(目前是63%)，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距，門診統籌支付比例進一步提高。

　　平價診室三甲醫院最少拿一成資源開設

　　今年，衛生部門將開展“平價醫院、平價診室、平價藥包”建設。在三甲、二甲等有一定規模的醫院，至少要拿出十分之一的資源開設“平價診室”。在社區衛生服務中心，鄉鎮衛生院提供用于治療小病的不同類別的“平價藥包”。

　　延伸

　　自閉癥兒童家長：希望康復費用也納入報銷

　　5歲的布布在去年8月份，被診斷出患有中度自閉癥，遂開始在佛山星兒自閉癥機構進行康復。布布的爸爸說，“將自閉癥納入醫保，沒什么實際效果呀。”

　　據了解，目前自閉癥孩子的治療方式，一般以康復為主，基本不涉及醫學，不用吃藥打針，跟醫院接觸少。布布爸爸說，頂多是去醫院做一次病情鑒定，或者半年一次，帶孩子給醫生看看康復效果。布布爸爸說，希望政府考慮，在康復費用上實施報銷。布布目前的康復學費，每個月將近3000元，讓做軟件工程的爸爸感到吃力。

　　據了解，禪城區目前已經實施了本地戶籍自閉癥康復報銷政策，在天宇、紅鸚鵡等指定機構康復的話，每個月可以報銷近2000元費用，但是，這項政策，目前還沒有在南海區推開。布布爸爸希望機構康復治療費用也納入報銷范圍。

　　困難

　　補貼不到位基層醫療負債運行

　　醫改存在的問題也較為突出。李子甫稱，從檢查情況看，目前，佛山市醫改工作存基層醫療機構綜合改革措施亟須進一步落實和完善。”主要表現在政府資金補助沒有及時到位，致使基層醫療負債運行，醫院經營不下去，只能把病人往外推。”

　　目前，全市201家基層醫療衛生服務機構取消基本藥物加成，實施”一般診療費”后，本該由社保基金或財政基金補償的七成部分，未按規定單列補償。因此，實行基本藥物零差率銷售和“一般診療費”收費制度后，基層醫療衛生服務機構運行更加困難，有的甚至負債經營。有些虧損的基層醫療機構為了減少虧損，出現了向上級醫院推送病人的情況。

　　李子甫他強調，各區政府和財政要落實好居民醫保籌資中的財政補助資金，保證基本公共衛生的人均費用，落實對基層醫療衛生機構的專項補助和經常性收支差額補助，確保實施一般診療費后的補償部分及時到位。”在政府補貼機制中，社保不夠了，有財政補。所以，社保基金不要留那么多結余，有錢就拿出來補貼給市民看病，這絕對是利民的好事。”

　　社區醫院很少人愿意去當醫生

　　政府大力把病人引去社區，緩解大醫院就醫難的情況。但是，當病人來到社區醫院，卻發現沒幾個醫生可以接診。

　　“現在，一些經濟條件較差的鎮街的社區衛生機構招不到人，這樣不行。各部門得想想辦法，從提高醫生收入，進行住宿補貼等多方面著手，讓基層衛生機構招醫生像公務員報考一樣搶手，大家都爭著去。”李子甫說。

　　據了解，佛山市共有201家基層醫療衛生服務機構中，共有醫護人員1283人，只占全市實行基層醫療機構管理體制改革時核定公益一類編制4487名中的28 .5%。

　　同時，在201家基層醫療機構中，由社區衛生服務中心(衛生院)統一調配、定期輪換醫療人員的有195家，參與輪換的醫務人員1955人。基層單位的醫護人員流動性大，不利于醫療衛生服務的和優質性。

　　李子甫強調，在政策范圍內，基層醫務人員的待遇除了獲取公益一類事業單位編制享受的固定工資外，對于醫療機構運營過程中盈余的資金，醫療機構可以適當將這些資金分配給基層醫務人員，以促進其工作的積極性。

——摘自《南方都市報》2012-5-29