保障重大疾病患者醫療需求 “36種國家談判藥品”醫保可報銷

    6月21日，記者從市醫療保險管理局獲悉，為切實保障重大疾病患者醫療需求，減輕參保患者經濟負擔，按照規定，我市已將“36種國家談判藥品”和“2017年版國家藥品目錄”中的重組人凝血因子IX等7種高值藥品納入醫保特殊用藥管理，符合政策要求的參保患者即日起可按規定到參保地申請辦理相關手續。

 

    記者了解到，“36種國家談判藥品”包括31種西藥和5種中成藥。西藥中，15種是腫瘤治療藥，覆蓋了肺癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌、淋巴瘤、多發性骨髓瘤等癌種，涵蓋多種社會比較關注、參保人員需求迫切的腫瘤靶向藥；其他分別為治療心血管病、腎病、眼病、精神病、糖尿病等重大疾病或慢性病的藥物。中成藥中，3種是抗腫瘤藥，另外2種是心腦血管病用藥。“重組人凝血因子IX等7種高值藥品”包括6種抗腫瘤藥和1種抗出血藥。

 

    市醫保局相關負責人介紹，此次納入我市醫保報銷的“36種國家談判藥品”大部分為患者需要、臨床價值高、價格較高的專利和獨家藥品，將其納入醫保報銷范圍，不僅保障了腫瘤等重大疾病患者的醫療需求，也將進一步減輕這些參保患者的經濟負擔。以曲妥珠單抗為例，現在每瓶（440㎎/20ml）7600元，未納入醫保報銷范圍前需要病人自行全額負擔費用，現在在年度最高報銷限額內，城鎮職工基本醫保每瓶可報銷4560元，城鄉居民基本醫保每瓶可報銷3420元。

 

    該負責人說：“南充按照國、省規定，制定了‘36種國家談判藥品’和重組人凝血因子IX等7種高值藥品經辦管理辦法，實行分類管理，最大限度發揮醫保基金作用，避免基金浪費，切實保障參保群眾利益。”

 

    據了解，“36種國家談判藥品”中重組人凝血因子Ⅶa等20種藥品實行單行支付模式，由基本醫療保險基金單行支付，只納入基本醫療保險支付范圍，不納入大病保險、重病補充醫療保險、公務員醫療補助、補充醫療保險等其他醫保支付范圍。

 

    在管理方式上，“36種國家談判藥品”中重組人凝血因子Ⅶa等20種單行支付藥品和“2017年版國家藥品目錄”中的重組人凝血因子IX等7種高值藥品實行“五定管理”，即定認定機構、定治療機構、定責任醫師、定供藥機構、實名制管理。“36種國家談判藥品”中利拉魯肽等16種藥品納入乙類藥品管理，按照藥品說明書適應癥、功能主治適應病種和醫保限定支付條件納入醫保支付范圍。

 

程序不復雜 “三步走”就搞定

 

    記者獲悉，“36種國家談判藥品”從2017年9月1日起納入我市基本醫療保險基金支付范圍。“2017年版國家藥品目錄”中的重組人凝血因子IX等7種高值藥品從2017年11月1日起納入我市基本醫療保險基金支付范圍。

 

    那么參保人員該怎樣報銷呢？市醫保局相關人員介紹，報銷程序并不復雜，“36種國家談判藥品”中重組人凝血因子Ⅶa等20種單行支付藥品和“2017年版國家藥品目錄”中的重組人凝血因子IX等7種高值藥品可分“三步走”。第一步：參保患者持《南充市特殊藥品實名制申請認定批復表》（市人社局網站可以下載）和相關病情佐證資料到川北醫學院附屬醫院或市中心醫院請醫保經辦機構確定的認定醫師認定，已備案市外長期居住的人員可在省內當地人社部門確定的三甲及以上認定醫院進行認定；第二步：持前表到醫保經辦機構確定的治療醫師處填寫治療意見，市內為川北醫學院附屬醫院、市中心醫院、各縣（市、區）人民醫院、國內已上市的眼科專科醫院（僅限眼科藥品），已備案市外長期居住的人員可在居住地人社部門確定的治療機構中選擇；第三步：持《南充市特殊藥品實名制申請認定批復表》和相關病情佐證資料到患者參保地醫保局審批，并按照審批結果到參保地醫保局報銷藥品費用。

 

    “36種國家談判藥品”中利拉魯肽等16種乙類管理藥品報銷流程為：住院期間醫療機構納入“三特”管理，在醫院直接報銷；門診符合特殊疾病跟蹤服務政策的按照特殊疾病跟蹤服務的辦法進行申報、批復和報銷。

 

 

轉自——南充日報